王雪松：如何做好一台髋关节镜手术？

导读

髋关节镜作为一种微创手术，对于一些保守治疗无效的髋关节疾病，是一种非常有效的手术方法。
本次课程王雪松医生将重点为大家讲述髋关节镜手术概述、什么时候不适合做髋关节镜以及顺利开展手术的方法。

  王雪松  

中国骨科菁英会运动医学专业会员

北京积水潭医院

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一、髋关节镜手术概述

髋关节镜手术适应症

01

髋关节内损伤

• 盂唇撕裂

• 游离体形成

• 髋臼股骨撞击症

• 关节囊的松弛

• 圆韧带撕裂

02

滑膜病变

03

游离体

04

病理性

滑膜软骨瘤病，游离体取出效果良好

05

圆韧带损伤

• 圆韧带完全断裂
• 圆韧带部分撕裂
• 圆韧带退变

二、髋臼股骨撞击症FAI

01

病理特点

• 发育异常
• 反复微损伤
• 髋关节内结构损伤

02

Ganz分型

钳形（Pincer）撞击（由髋臼侧畸形引发） 

凸轮（Cam）撞击（由股骨头畸形引发）

03

手术方式 

早期开放手术对髋臼、股骨形成术，现阶段已可在关节镜下完成

三、临界型髋臼发育不良（盂唇损伤）

临界型髋臼发育不良：CE角在20-25°之间术中对盂唇进行修补、缝合，在手术结束前对关节囊进行修复

四、什么时候不适合做髋关节镜

• 不痛不要做
• 非髋关节内来源疼：通过体格检查进行排查
• 诊断不明确不要做：注意髋关节结核、对患者病情严重性要合理估计
• 设备器械准备不充分：牵引床的会阴部支撑柱尽可能加厚来分散对会阴和大腿内侧的压力；牵引时间尽量控制在2小时之内；足部要进行良好包裹
• 期望值太高不要做

五、顺利开展手术的方法

01

做彻底的关节囊切开

自内向外切开关节囊

自外向内切开关节囊（对经验要求较高）

髋臼侧定位股骨侧定位通过外上滑膜皱襞进行定位通过内下滑膜皱襞进行定位

02

熟练掌握相关技术

• 自内向外切关节囊

• 自外向内切关节囊
• 关节囊缝合技术

小 结

虽然，髋关节镜对于一些保守治疗无效的髋关节疾病，是一种非常有效的手术方法，但是在诊断不明确或准备不充分时，并不适合进行髋关节镜手术。


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